Lorsque mes enfants adolescents ont développé de l'acné, comme la plupart des parents, je les ai emmenés voir un généraliste et un dermatologue pour leur demander conseil. Les deux consultations se sont inévitablement terminées par une prescription d'antibiotiques pour trois mois. J'étais très étonnée de découvrir que les antibiotiques étaient proposés comme première solution pour traiter l'acné. Pourquoi cela pose-t-il problème ? Parce que les antibiotiques endommagent notre microbiome. Le microbiome joue un rôle crucial dans notre système immunitaire, notre système endocrinien, notre système digestif et notre système nerveux. Et l'utilisation d'antibiotiques pour traiter l'acné ignore clairement le lien entre nos intestins et le reste de notre santé.
Que les antibiotiques soient bactéricides (tuent les bactéries) ou bactériostatiques (arrêtent la croissance bactérienne), on prescrit aujourd'hui des antibiotiques à spectre large pour traiter l'acné, ce qui signifie que les antibiotiques ont un impact sur l'ensemble du microbiome, sans discrimination. Il y a deux raisons pour lesquelles cela pose problème. Premièrement, notre santé dépend d'un microbiome intestinal équilibré, mais lorsque les antibiotiques perturbent cet équilibre, tous nos systèmes en pâtissent. Deuxièmement, en rendant le microbiome intestinal inefficace, l'activité inflammatoire est réduite. Moins d'inflammation peut conduire à moins d'acné, c'est pourquoi les antibiotiques continuent d'être prescrits comme anti-inflammatoires pour traiter l'acné. L'inflammation est une bonne chose, car c'est un signe que notre corps se bat pour rester en bonne santé. Elle signifie que notre système immunitaire fonctionne. Le problème de l'inflammation est l'inflammation chronique, lorsque le corps réagit de manière excessive à toute particule ou micro-organisme qui pénètre dans l'organisme et ne peut distinguer le bon du mauvais.
Si les antibiotiques agissent comme anti-inflammatoires pour l'acné, ne devrait-on pas plutôt prescrire des anti-inflammatoires ? Et, plus important encore, le fait d'endommager notre système immunitaire constitue-t-il un dommage collatéral acceptable pour traiter l'acné ? En ces temps d'épidémies et de pandémies, nous pensons que ces questions doivent être amplifiées et portées à l'attention du public.
Un microbiome équilibré signifie un monde en réajustement constant de micro-organismes qui vivent ensemble, y compris les bactéries, les virus, les champignons et autres micro-organismes.
Une Pandémie Silencieuse
Les bactéries trouvent intelligemment des moyens de survivre lorsqu'elles sont menacées, les souches survivantes devenant ainsi résistantes à la menace initiale (comme les antibiotiques utilisés pour la cibler). De nombreux antibiotiques sont devenus inutiles en conséquence. Trop peu d'antibiotiques ont été découverts pour faire face à la résistance bactérienne. L'efficacité des antibiotiques est suspendue à un jeu de dupes, plus on les utilise, plus ils deviennent inutiles. Aujourd'hui, nous sommes confrontés à une pandémie silencieuse parce que nous manquons d'antibiotiques efficaces. Le mauvais usage et la surconsommation d'antibiotiques comme médicaments sur ordonnance en sont l'une des causes. L'utilisation d'antibiotiques dans l’industrie animale alimentaire, qui crée également des souches résistantes aux antibiotiques, est soupçonnée en être une autre, car ces bactéries résistantes se retrouvent dans les organismes humains. En 2015, reconnaissant l'urgence du problème, l'OMS a créé un groupe de surveillance mondial pour contrôler l'utilisation des antibiotiques, appelé GLASS - Global Antimicrobial Resistance Surveillance System, https://www.who.int/glass/en/ et ici pour l’information en français.
Les antibiotiques pour le traitement de l'acné
Selon des chercheurs de l'université de Pennsylvanie, les dermatologues américains prescrivent plus d'antibiotiques par médecin que toute autre spécialité médicale. En général, la première ligne sur une ordonnance pour toute personne souffrant d'acné est un antibiotique.
Les protocoles de traitement de l'acné ont été élaborés il y a plus de 30 à 40 ans et sont de ce fait antérieurs aux découvertes scientifiques du « projet du génome humain » qui a culminé en 2000, poursuivi avec le « projet du microbiome humain » (toujours en cours). Ces projets ont constitué un point d'inflexion dans l'histoire de l'humanité, ouvrant la voie à des progrès décisifs dans les domaines de la science moléculaire, de la génétique, du microbiome humain et d'autres domaines scientifiques. Aujourd'hui encore, notre compréhension du rôle du microbiome sur la santé humaine et la peau n'en est qu'à ses débuts. Cependant, nous en savons suffisamment pour affirmer que le microbiome joue un rôle crucial.
Comment se produit la résistance aux antibiotiques ?
- Grand nombre de bactéries. Quelques-uns sont résistants aux antibiotiques
- Les antibiotiques tuent les bactéries à l’origine de la maladie, mais également les bonnes bactéries qui protègent le corps des infections
- Les bactéries résistantes ont maintenant des conditions favorisées pour se développer et dominer
- Les bactéries peuvent même transmettre leurs résistances aux médicaments à d’autres bactéries et ainsi créer d’autres problèmes.
Lorsque des antibiotiques sont appliqués sur la peau pour cibler l'acné, ils éradiquent ou rendent inefficaces plusieurs types de bactéries et pas seulement la bactérie responsable de l'acné (Cutibacterium acnes ou C. acnes). Cela pose un problème pour deux raisons. L'éradication de grandes populations de divers types de bactéries ouvre la porte aux bactéries restantes pour prendre le dessus. Cela crée un déséquilibre de la population bactérienne, la peau perd une partie de sa capacité à se défendre contre les agresseurs externes, à se réparer et à communiquer avec notre système immunitaire. De plus, des bactéries malines survivent, et celles qui survivent sont les souches résistantes aux antibiotiques.
Au cours des dernières décennies, les données sur la résistance bactérienne à l'acné se sont accumulées dans le monde entier. En 1999, une étude a démontré une résistance bactérienne de 4% contre la clindamycine dans le traitement de l'acné. Une étude danoise de 2014 a rapporté que 52% des patients acnéiques étaient porteurs d'au moins une des souches de C. acnes résistantes à la clindamycine. En 2016, une étude a montré une résistance bactérienne de 90,4% contre la clindamycine dans l'acné. D'autres études ont montré qu'une fois les traitements antibiotiques terminés, les souches de C. acnes résistantes provoquent à nouveau de l'acné. Mais lorsque les antibiotiques sont à nouveau utilisés pour traiter l'acné, ils sont inefficaces. Bien que les antibiotiques aient commencé à être utilisés comme traitement de l'acné en raison de leur pouvoir d'éradication des bactéries de la peau, les scientifiques ont maintenant découvert que les effets secondaires anti-inflammatoires des antibiotiques pourraient être le principal mode d'action contre l'acné. Alors pourquoi continuer à utiliser des antibiotiques ? Pourquoi ne pas juste prescrire des anti-inflammatoires ?
Les antibiotiques sur la peau sous forme de crèmes topiques
Pour améliorer l'efficacité et la résistance bactérienne contre la C. acnes, un mélange de rétinoïdes ou de peroxyde de benzoyle avec des antibiotiques (crèmes topiques) a été développé ces dernières années. Cependant, cela ne résout pas le problème de la surconsommation d'antibiotiques, ni celui de l'irritation de la peau ou d'autres effets secondaires de l'utilisation de rétinoïdes ou de peroxyde de benzoyle. En effet, le peroxyde de benzoyle génère des radicaux libres sur la peau. Les radicaux libres sont des molécules qui endommagent nos cellules et l'ADN qu'elles contiennent.
Plus important encore, ce traitement contre l'acné ignore également le rôle important du microbiome cutané sur une peau saine, y compris la C. acnes (connue comme la bactérie responsable de l'acné). La C. acnes est un membre important d'un microbiome cutané équilibré et sain, mais il a la capacité de devenir pathogène lorsque certaines conditions sont réunies, ce qui entraîne alors l'acné. Les scientifiques sont encore en train de cartographier les différentes souches de bactéries présentes sur notre peau et les nombreuses sous-souches de C. acnes n'ont pas encore été entièrement comprises.
Chez Skin Diligent, nous pensons que les traitements sous prescriptions comme les antibiotiques pour traiter l'acné sont, au mieux, controversés. Grâce aux progrès de la science, nous savons maintenant que l'acné n'est pas une affection cutanée isolée mais qu'elle est liée à la dérégulation d'un ou plusieurs systèmes. Nous pouvons cibler l'acné (et améliorer la santé) en modulant notre alimentation, en gérant notre stress et en limitant les produits chimiques auxquels nous nous exposons.
Pour prévenir la résistance aux antibiotiques dans le monde, l'arrêt de la prescription d'antibiotiques pour traiter l'acné serait un pas dans la bonne direction.
Tule Park, co-fondatrice de Skin Diligent
References:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9920982/
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